Chronická prostatitida je dlouhodobý zánět prostaty, často bez příznaků, a proto si většina mužské populace toto onemocnění neuvědomuje.
Vývoj chronické formy prostatitidy je důsledkem akutního procesu, i když v praxi je to poměrně vzácné. Zánětlivá chronická prostatitida začíná zpravidla postupně, bez jakýchkoli nepříjemných příznaků nebo pocitů; průběh onemocnění se u pacienta často objeví náhodou při ultrazvukovém vyšetření.
K chronické formě jsou náchylní jak mladí muži, tak lidé středního a staršího věku. Prostatitida ohrožuje také ty, kteří kvůli povaze své práce vedou neaktivní životní styl, pociťují nadměrný fyzický stres na perineu a dodržují sexuální abstinenci.
Klasifikace
Podle moderní klasifikace prostatitidy, vyvinuté v roce 1995, existuje několik kategorií onemocnění:
- Akutní bakteriální prostatitida (ABP) je nejčastějším typem prostatitidy. Obvykle je způsobena bakteriální infekcí a je snadno diagnostikována díky typickým příznakům. Akutní bakteriální prostatitida se může objevit v jakémkoli věku. Příznaky zahrnují bolestivé močení, neschopnost úplně vyprázdnit močový měchýř a bolest v podbřišku, zádech nebo v oblasti pánve. Může se objevit horečka doprovázená zimnicí.
- Chronická bakteriální prostatitida je onemocnění s typickými příznaky chronického zánětu a zvýšeným počtem bakterií a leukocytů v moči a sekretu prostaty po masáži.
- Chronická prostatitida (CP) je nejčastější formou prostatitidy. Ve většině případů jde o následek akutní bakteriální prostatitidy (neléčené nebo špatně léčené). Pokud existují příznaky, vyskytují se ve formě bolesti v oblasti genitálií nebo pánve, potíže s močením nebo bolestivé močení a ejakulace.
- Asymptomatická zánětlivá prostatitida - u této formy onemocnění chybí klasické příznaky prostatitidy a samotné onemocnění je zjištěno náhodou, při návštěvě kliniky z jiného důvodu.
V přítomnosti infekční složky hovoří o bakteriální (infekční) chronické prostatitidě; v nepřítomnosti mikrobiálních patogenů - o nebakteriální (neinfekční) prostatitidě. Předpokládá se, že v 90-95% všech případů se vyskytuje nebakteriální chronická prostatitida a pouze v 10-5% - bakteriální.
Důvody
Ke vzniku chronické prostatitidy může přispívat celá řada faktorů. Za prvé, toto:
- STI: chlamydie, ureaplasma, mykoplazma, herpes virus, cytomegalovirus, trichomonas, gonokoky, houba Candida, Escherichia coli mohou infikovat močovou trubici a mohou být detekovány ve tkáni prostaty;
- Špatná cirkulace v pánevních orgánech (přetížení prostaty vede k jejímu zánětu);
- Sedavý způsob života (řidiči, kancelářští pracovníci, úředníci);
- Prodloužená pohlavní abstinence, přerušovaný pohlavní styk nebo umělé prodlužování pohlavního styku;
- Pravidelná hypotermie (fanoušci extrémní rekreace: potápění, surfování a lyžování);
- Stres: psychické a fyzické přetížení.
Pro vznik chronické prostatitidy není důležitá ani tak přítomnost a aktivita patogenních mikroorganismů, ale stav pánevních orgánů a krevní oběh v nich, přítomnost doprovodných onemocnění a úroveň ochranných mechanismů.
Příznaky chronické prostatitidy
Nejčastěji, s rozvojem chronické formy prostatitidy, příznaky prakticky neobtěžují muže. V tomto případě se všechny známky akutní prostatitidy neprojeví vůbec nebo se projeví v mnohem menší míře.
Nejčastější příznaky chronické prostatitidy u mužů jsou:
- periodická bolest a nepohodlí v perineu;
- nepohodlí během pohybu střev a močení;
- ozáření řitního otvoru, stehna, varlat;
- výtok z močové trubice.
Změny v průběhu onemocnění, které již není příliš jasné, mohou být tak nepatrné, že jim pacienti s chronickou prostatitidou nevěnují zvláštní pozornost.
Exacerbace chronické prostatitidy
Exacerbace onemocnění je obvykle doprovázena následujícími příznaky:
- bolest a pálení v močové trubici;
- zvýšené nutkání močit;
- bolest v dolní části břicha, hráze a konečníku;
- známky snížené sexuální aktivity u mužů;
- bolest při defekaci.
Podle některých lékařů lze identifikovat i psychické příznaky chronické prostatitidy, mezi které patří zvýšená podrážděnost, úzkost, únava, malátnost, poruchy spánku, posedlost a deprese.
Je téměř nemožné určit všechny příznaky u pacienta najednou, protože muž obvykle vykazuje pouze 2-3 příznaky onemocnění. Mezi nejčastější patří například erektilní dysfunkce a bolesti v podbřišku.
Proč může prostatitida způsobit neplodnost?
Faktem je, že prostata produkuje speciální sekreci, která zajišťuje životaschopnost spermií. Se zánětem se zhoršuje sekreční funkce prostaty, což nevyhnutelně ovlivňuje kvalitu spermií.
Kromě toho se prostata aktivně podílí na regulaci produkce testosteronu a procesu erekce. To je důvod, proč chronická prostatitida způsobuje snížení erektilní funkce, dokonce impotenci. Těmto scénářům vývoje onemocnění se však lze vyhnout, pokud bude provedena včasná a kompetentní léčba.
Diagnostika
Pro stanovení/vyvrácení diagnózy jsou nezbytné následující postupy:
- rektální vyšetření;
- mikroskopie sekrece prostaty;
- kultivace sekrece prostaty pro citlivost na antibiotika;
- testy na pohlavně přenosné choroby;
- transrektální ultrazvuk.
Někdy se provádějí další endoskopické a urodynamické studie.
Jak léčit chronickou prostatitidu
Pokud je u muže diagnostikována chronická prostatitida, léčba je vždy dlouhá a obtížná. Jeho trvání přímo závisí na stádiu onemocnění, ve kterém se pacient obrátil na odborníka. Terapie zahrnuje integrovaný přístup, tedy kombinaci několika metod současně:
- antibakteriální terapie;
- masáž prostaty;
- fyzioterapeutické procedury;
- korekce stravy a životního stylu;
- použití lidových prostředků;
- chirurgická léčba.
Kromě toho se při léčbě chronických forem onemocnění používají protizánětlivé a antispasmodické látky.
Léčba drogami
Výběr léků závisí na příčině a příznacích onemocnění. K léčbě chronické prostatitidy infekční etiologie se používají antibakteriální léky:
- fluorochinolony;
- makrolidy;
- tetracykliny.
K odstranění zánětu a bolesti se používají analgetika a nehormonální protizánětlivé léky.
V posledních letech je také léčba chronické prostatitidy prováděna pomocí léků, které se dříve k tomuto účelu nepoužívaly: alfa1-blokátory, inhibitory 5-a-reduktázy, inhibitory cytokinů, imunosupresiva, léky ovlivňující metabolismus urátů a citrátů.
Fyzioterapie
Některé fyzioterapeutické postupy, jako je laseroterapie, elektroforéza, transrektální mikrovlnná hypertermie, ultrazvuková fonoforéza a další, také pomáhají zlepšit trofismus prostatické tkáně a urychlit proces hojení.
U chronické prostatitidy lze také předepsat terapeutické teplé koupele, bahenní terapii a speciální klystýry.
Masáž prostaty
Zlepšuje drenáž sekretu prostaty a mikrocirkulaci na úrovni tohoto orgánu, což následně přispívá k rychlému uzdravení pacienta.
Masáž prostaty nelze provádět v případě akutní prostatitidy, hemoroidů nebo trhlin konečníku. Masáž prostaty se obvykle kombinuje s antibiotickou terapií. Četné klinické studie prokázaly vysokou účinnost této léčby.
Provoz
Chirurgicky je možné odstranit oblasti prostaty postižené bakteriemi. Transuretrální resekce je operace, která se provádí v epidurální nebo intravenózní barbiturátové anestezii. Pooperační období zotavení netrvá déle než týden.
Metody potřebné pro léčbu chronické prostatitidy určuje urolog na základě diagnostických informací a svých praktických zkušeností. Provádění autoterapie doma na základě recenzí na internetu je plné důsledků.