Urotrin Oficiální stránka
Sdílejte to

Prostatitida

Prostatitida (Prostatitis) je zánět prostaty (orgánu mužského reprodukčního a reprodukčního systému) a změna jejích fyziologických funkcí v důsledku tohoto procesu.

příznaky prostatitidy u mužů

Šíření

Podle různých zdrojů se prostatitida vyskytuje u 35–40% a podle některých autorů u 70% mužů ve věku 18–50 let. Prostatická žláza, pokud jde o prevalenci onemocnění a komplex problémů z toho vyplývajících, zaujímá přední místo mezi urologickou patologií.

Klasifikace

Existuje mnoho klasifikací prostatitidy, a proto je velmi zvláštní terminologie. Nejběžnější je klasifikace prostatitidy navržená americkými Národními instituty zdraví (NIH) v roce 1995:

Kategorie Popis
Kategorie I. Akutní bakteriální prostatitida
Kategorie II Chronická bakteriální prostatitida
Kategorie III Chronická bakteriální prostatitida
Kategorie IIIA Syndrom zánětlivé chronické bolesti v pánvi
Kategorie IIIB Nezánětlivý syndrom chronické pánevní bolesti (prostatodynie)
Kategorie IV Asymptomatická zánětlivá prostatitida

Tato klasifikace prostatitidy je založena na klinických známkách, přítomnosti nebo nepřítomnosti leukocytů a mikroorganismů v sekreci prostaty, ejakulátu a moči.

Kategorie I.

Akutní bakteriální prostatitidaVyjadřuje se akutním infekčním zánětem prostaty se všemi doprovodnými příznaky:

  • zvýšený počet leukocytů v moči;
  • přítomnost bakterií v moči;
  • obecné příznaky infekce (horečka, příznaky intoxikace).

Kategorie II

Chronická bakteriální prostatitida- doprovázené odpovídajícími příznaky a zvýšením počtu leukocytů a bakterií v sekrecích prostaty, ejakulátu a moči získaných po masáži prostaty.

Kategorie III

Syndrom chronické pánevní bolesti (CPPS)- hlavním klinickým příznakem je bolestivý syndrom po dobu delší než 3 měsíce za nepřítomnosti patogenních mikroorganismů v sekreci prostaty, ejakulátu a moči získaných po masáži prostaty. kritériem pro oddělení do III A a III B je přítomnost zvýšeného počet leukocytů.

Kategorie III A

Chronický zánětlivý syndrom pánevní bolesti- charakterizována přítomností bolestivého syndromu a symptomů prostatitidy, zatímco v sekreci prostaty, ejakulátu a moči je zvýšený počet leukocytů, po masáži prostaty nejsou v těchto vzorcích standardními metodami detekovány patogenní mikroorganismy.

Kategorie III B

Nezánětlivý syndrom chronické pánevní bolesti- charakterizována přítomností bolestivého syndromu a symptomů prostatitidy, zatímco nedochází ke zvýšení počtu leukocytů a patogenních mikroorganismů v sekreci prostaty, ejakulátu a moči získaných po masáži prostaty nejsou detekovány standardními metodami.

Kategorie IV

Asymptomatická zánětlivá prostatitida- nepřítomnost symptomů charakteristických pro prostatitidu, onemocnění je detekováno náhodně během histologického vyšetření vzorků tkáně prostaty získaných v souvislosti s diagnózou z jiných důvodů (například biopsie prostaty v důsledku zvýšení hladiny prostaty specifické antigen - PSA).

Diagnostika prostatitidy

Příznaky prostatitidy jsou velmi rozmanité, ale lze je rozdělit do několika skupin.

Bolestivý syndrom

V důsledku nedostatečného přívodu krve způsobeného zánětem nebo křečemi cév, které napájejí prostatu, je zaznamenáno hladování tkáně žlázy kyslíkem, v důsledku čehož se tvoří vedlejší produkty patologické oxidace, které ovlivňují nervová zakončení prostata. Protože inervace prostaty je spojena s inervací pánevního dna, penisu, šourku, varlat, konečníku, je lokalizace bolesti variabilní. Nejběžnější jsou tyto příznaky bolesti:

  • Nepohodlí nebo bolest v perineu - objevují se hlavně po fyzické námaze, pohlavním styku, požití alkoholu ve formě záchvatů;
  • Pocit horkých brambor v konečníku;
  • Bolest (nepohodlí) ve varlatech - pacienti popisují jako „bolesti", „kroucení", jsou také spojována s různými provokujícími faktory;
  • Nepohodlí, křeče a bolest v močové trubici jsou spojeny hlavně s posunem pH sekrece prostaty na kyselou stranu. Kyselá sekrece prostaty dráždí slizniční močovou trubici, proto se bolestivé pocity, častěji ve formě „pálení", vyskytují po močení nebo pohlavním styku, kdy je část sekrece vytlačena do lumen močové trubice během kontrakce svaly žlázy a pánve.

Syndrom močových poruch

Souvisí s úzkou inervací prostaty a močového měchýře a také se zapojením svalů prostaty při močení. Dysurie může být doprovázena následujícími projevy:

  • Časté močení - časté močení (až 3krát za hodinu) s ostrým a náhlým nutkáním (nelze tolerovat) a spíše malými porcemi;
  • Pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře - po močení existuje pocit, že moč zůstává v močovém měchýři;
  • Slabý nebo přerušovaný proud moči - to může zahrnovat i příznak „poslední kapky" - navzdory veškerému úsilí pacienta se po močení kapka moči z kanálu stále uvolňuje.

Poruchy ejakulace a orgasmu

Je spojena s poškozením semenného tuberkulózy (koliculitida) během prostatatitidy, na jejímž povrchu jsou nervové receptory, které vysílají signál do struktur mozku, kde se vytváří pocit orgasmu. Prostatitida přímo nezpůsobuje erektilní dysfunkci (plnění penisu krví sexuálním vzrušením).

Hlavní porušení:

  • Předčasná ejakulace nebo naopak, nadměrně prodloužený styk - způsobený zánětem semenného tuberkulózy nebo jeho zjizvením v důsledku zánětlivého procesu;
  • Vymazaný orgasmus - také spojený se zánětem semenného tuberkulu;
  • Bolest během ejakulace - spojená se zánětlivým procesem ve vylučovacích kanálech prostaty, kterým se uvolňují spermie.

Porucha plodnosti

Když se vlastnosti sekrece prostaty změní v důsledku zánětu, jsou pozorovány následující změny spermií, které snižují schopnost člověka oplodnit (plodnost):

  • Pokles pH spermií směrem ke kyselé straně - protože se zánětem prostaty se v tajemství začnou hromadit kyselé produkty patologické oxidace. Kyselé prostředí je pro spermie extrémně destruktivní a způsobuje imobilizaci a dokonce smrt;
  • Aglutinace spermií - lepení spermií hlavně hlavami - je spojena se změnou fyzikálně-chemických vlastností tajemství;
  • Asthenospermie - snížení motility spermií - úzce souvisí s posunem pH na kyselou stranu a s narušením produkce lecitinových buněk prostatou, které zajišťují životně důležitou aktivitu spermií.

Uretropropatitida

V některých případech je prostatitida kombinována s chronickou uretritidou, která se projevuje mizivým mukopurulózním výtokem z močové trubice (hlavně po delší retenci moči).

Prostatitida a sexuální poruchy

Otázka „Způsobuje prostatitida impotenci? "byla po celá desetiletí příčinou profesionálních kontroverzí.

Pod vlivem sexuálních podnětů, s plnou saturací těla androgeny ve formách kortikálně-subkortikální oblasti mozku, vzniká nervový signál, který se přenáší do centra erekce umístěného v míše, odkud jde do hladkého svalstva sinusoidů formací kavernózních těles penisu, které buď relaxují (tepny a sinusoidy), nebo zužují (žíly). Prostata v tomto procesu nemá žádnou roli.

K ejakulaci a orgasmu dochází při dostatečném podráždění speciálních receptorových buněk, které se nacházejí v oblasti semenného tuberkulózy, do které spadají vylučovací kanály prostaty, tytéž receptory jsou odpovědné za vysílání nervového impulsu do mozkové kůry, kde je pocit orgasmu.

Zánětlivý proces v prostatě (prostatitida) může vést k poškození semenného tuberkulózy a v důsledku toho k porušení potence člověka, stejně jako k předčasné ejakulaci a vymazání orgasmu. Impotence u chronické prostatitidy je patogeneticky spojena se stupněm poškození nervového aparátu prostaty. Tato forma impotence (impotence neuroreceptorů) je typickým příkladem fenoménu dozvuku, kdy přítomnost patologických impulsů z orgánů postižených zánětlivým procesem vede k ozařování procesu excitace do center, která řídí sexuální funkce, a k poruše toho druhého. Určitou, i když ne vedoucí úlohu v patogenezi impotence neuroreceptorů hraje také určité potlačení androgenní aktivity varlat a citlivost na androgeny v centrech hypotalamu a hypofýzy.

Současně panuje názor, že v Ruské federaci existuje jak nadměrná diagnóza prostatitidy, tak nadhodnocení její role ve vývoji erektilní dysfunkce.

Diagnostika

Úkolem lékaře je detekovat zánětlivý proces v prostatě, identifikovat možný původce onemocnění a posoudit dysfunkci prostaty. V roce 1990 Stamey napsal, že prostatitida je „odpadkovým košem klinické nevědomosti" kvůli rozmanitosti použitých termínů, diagnostických metod a léčby. Několik jednoduchých a klinických a laboratorních testů současně umožňuje správnou diagnostiku, což umožňuje zahájení vhodné terapie.

Digitální rektální vyšetření prostaty

Velmi poučný způsob. Zánětlivý proces lze posoudit hodnocením tvaru, obrysů, velikosti žlázy, přítomnosti ložisek zhutnění a (nebo) změkčení, bolesti. Hlavní příznaky prostatitidy: zvětšení nebo zmenšení velikosti, heterogenita konzistence, přítomnost ložisek zhutnění a změkčení, pastóznost, bolestivost. Skutečnost, že 80% karcinomů pankreatu je detekováno rektálním vyšetřením, mluví sama za sebe. Můžeme s jistotou říci, že tato metoda výzkumu bude vždy použita.

Mikroskopické vyšetření sekrece pankreatu

Je třeba si uvědomit, že zvýšení počtu leukocytů v tajnosti nemusí vždy znamenat prostatitidu, protožemetody získání tajemství během masáže nezaručují, že se do ní nedostane obsah močové trubice a semenných váčků. Současně se zjevnými příznaky prostatitidy může být tajemství prostaty normální. Je to způsobeno fokálním zánětem, přítomností části vyhlazených nebo uzavřených vylučovacích kanálků.

Studium sekrece prostaty

Studie sekrece prostaty (Expresní sekrece prostaty - EPS) vám umožňuje určit přítomnost zánětlivého procesu v prostatě a částečně její funkční kapacitu. Jedná se o hlavní metodu pro diagnostiku a sledování léčby chronické prostatitidy. Tajemství prostaty lze vyšetřit pomocí světelné mikroskopie bez barvení nebo pomocí speciálních metod barvení. Tajemství prostaty může být také podrobeno bakteriologickému vyšetření nebo výzkumu metodou polymerázové řetězové reakce pro detekci infekčních agens v ní. Získejte tajemství pomocí masáže prostaty. Sekrece uvolněná z močové trubice se shromažďuje ve sterilní zkumavce nebo na čistém sklíčku pro vyšetření. Někdy sekrece prostaty neproudí z močové trubice. V takových případech se pacientovi doporučuje okamžitě vstát. Pokud přesto nebylo možné tajemství získat, častěji to znamená, že se nedostalo do močové trubice, ale do močového měchýře. V tomto případě je vyšetřován centrifugát lavážní tekutiny uvolněné z močového měchýře po masáži prostaty.

  • Lipoidní zrna (lecitinová tělíska) jsou specifickým produktem normální fyziologické sekrece žlázového epitelu prostaty. Dodává tajemství mléčný vzhled. Za normálních okolností je tajemství bohaté na lecitinová zrna. Snížení jejich počtu spolu se zvýšením počtu leukocytů naznačuje zánětlivý proces, nádor;
  • Amyloidní tělíska jsou vrstvená (škrobovitá) tělíska, která s Lugolovým roztokem zbarvují do fialova nebo do modra, jako je škrob;
  • Amyloidní tělo je zesílené sekrece žlázy, má oválný tvar a vrstvenou strukturu připomínající kmen stromu. Za normálních okolností se nevyskytují, jejich detekce naznačuje stagnaci sekrecí v žláze, což může být s adenomy, chronickými zánětlivými procesy;
  • Erytrocyty mohou být jediné. Do tajemství vstupují v důsledku intenzivní masáže prostaty. Zvýšený počet z nich je pozorován u zánětlivých procesů, novotvarů.
  • Deskvamace epitelu ve velkém množství je pozorována na počátku zánětlivých procesů a v nádorech, současně se často objevuje diskvalifikace s degenerací proteinů a tuků epiteliálních buněk. Makrofágy lze pozorovat se stagnací sekrecí, což je dlouhodobý zánětlivý proces;
  • Bettcherovy krystaly jsou dlouhé krystaly, které vznikají při ochlazení a vysušení smíšené sekrece mužských pohlavních žláz (prostatické šťávy smíchané se spermatem) ze sperminu a fosfátové soli. S azoospermií a silnou oligozoospermií se Bettcherovy krystaly tvoří rychle a ve velkém množství;
  • Retenční syndrom - syndrom stagnace je pozorován u adenomu žlázy. Existuje spousta makrofágů, existují vícejaderné buňky, jako jsou cizí tělesa a amyloidní tělesa;
  • Příznak kapradí - příznak krystalizace sekrece - forma precipitujících krystalů chloridu sodného závisí na fyzikálně-chemických vlastnostech sekrece prostaty. Studie symptomu se provádí přidáním kapky 0, 9% roztoku chloridu sodného do získané sekrece prostaty s dalším pozorováním po vysušení pod světelným mikroskopem. U zdravých mužů v reprodukčním věku je krystalizace sekrece prostaty charakterizována typickým fenoménem kapradinového listu (3+). Androgenní nedostatečnost nebo přítomnost prostatitidy způsobují různé stupně narušení struktury krystalů až do jejich nepřítomnosti.

Bakteriologické studie porcí moči a sekrece pankreatu

Uretrální výtěr, včetně diagnostiky PCR

Sérologická diagnostika látek (ELISA) způsobujících infekce močových cest

Imunofluorescenční reakce (RIF) přímá a nepřímá

Detekce protilátek proti známým antigenům.

Stanovení PSA (prostatický specifický antigen) krevního séra

Americká nadace pro urologické nemoci doporučuje každoroční rektální vyšetření prostaty doprovázené PSA u všech mužů ve věku nad 50 let a za přítomnosti rakoviny prostaty u krevních příbuzných v mužské linii. Stále existuje diskuse o získání PSA bezprostředně po digitálním vyšetření prostaty per rectum. Nedávné studie nedokázaly potvrdit přítomnost významného zvýšení obsahu PSA bezprostředně po digitálním vyšetření. Hladinu PSA lze tedy určit získáním spolehlivých výsledků a po vyšetření slinivky břišní.

Čtyři skleněné vzorky

Za účelem diagnostiky chronické prostatitidy byl navržen 4-skleněný test založený na komparativním bakteriologickém hodnocení přibližně stejných dávek moči přijatých před a po masáži prostaty, jakož i na jejím vylučování.

Diagnóza prostatitidy je stanovena s desetinásobným zvýšením koncentrace mikroorganismů v sekreci prostaty ve srovnání s jejich obsahem v moči (1, 2 a 3 porce) a zvýšením počtu polymorfonukleárních leukocytů >10-16 v zorném poli světelného mikroskopu (200násobné zvětšení). Nebo zvýšení počtu leukocytů o více než 300 x 106 / l při jejich počítání v počítací komoře. Lecitinová tělíska, která jsou produktem normální sekrece žlázového epitelu prostaty, by měla hustě pokrývat zorné pole mikroskopu (5–10 milionů v 1 ml). Amyloidní těla v sekreci prostaty se nacházejí ve významně menším množství. U mužů v dospělém věku je lze najít v zorném poli 1–2.

Biochemický krevní test

Imunologický a hormonální profil (podle indikací).

Ultrazvuk, TRUS

Ultrazvuková diagnostika prostatitidy s břišním a transrektálním měničem (TRUS).

Uroflowmetrie

Léčba prostatitidy

Komplexní léčba pacientů s chronickou prostatitidou by měla zahrnovat:

  • dodržování obecného režimu, stravy, sexuální hygieny a zapojení sexuálních partnerů do léčby za přítomnosti infekčního agens;
  • výběr účinných léků k potlačení infekce;
  • zvýšení obecné reaktivity těla pacienta a imunobiologické tolerance mikroorganismů k lékům;
  • zvýšený odtok sekrece a aktivace místních reparativních procesů v ohnisku zánětu;
  • sanitace ložisek infekce v přítomných a vzdálených orgánech;
  • zlepšení mikrocirkulace v prostatě a pánevních orgánech;
  • jmenování posilujících látek, enzymů a vitamínů;
  • korekce hormonálních poruch;
  • jmenování antispazmodik;
  • jmenování analgetik a protizánětlivých léků;
  • užívání sedativ a sedativ;
  • regulace neurotrofických poruch lokálními analgetiky;

Masáž prostaty

Masáž prostatyje léčebný postup používaný k diagnostice a někdy k léčbě chronické prostatitidy. První masáž prostaty popsal Posner v roce 1893 a od roku 1936 se široce zavádí do urologické praxe O'Conory. Avšak v roce 1968, poté, co Meares a Stamey popsali milníkový test pro diagnostiku prostatitidy, se pohledy na příčiny tohoto onemocnění změnily a masáž jako terapeutický postup byla odstraněna ze seznamů opatření v mnoha příručkách k léčbě prostatitidy u rozvinutý svět.

Ale od poloviny 90. let 20. století si mnoho lékařů zapojených do diagnostiky a léčby prostatitidy začalo všímat neúčinnosti v některých případech navrhované antibiotické léčby a užívání alfa-blokátorů, což je vedlo k použití této zapomenuté metody v praxi.

V zásadě se masáž prostaty v současné době používá jako diagnostický postup pro získání sekrece prostaty (vyjádřené sekrece prostaty - EPS) - pro její mikroskopické (kulturní) vyšetření a pro pre- a postmasážní test (pre- a postmasážní test - PPMT). vylučováníproveďte její masáž. Masáž je lékařský zákrok a musí ji provádět dříve vyškolený odborník. Masáž se provádí po močení a v případě výtoku z močové trubice po jejím předběžném promytí izotonickým roztokem chloridu sodného, což je zvláště nutné v případech, kdy se předpokládá bakteriologické vyšetření sekrece. Masáž prostaty se provádí konečníkem, protože prostata sousedí s ampulkou konečníku a je k dispozici pouze pro vyšetření. Nejprve masírujte jeden, pak další lalok prostaty pohybem prstů z obvodu do centrální drážky podél vylučovacích kanálků a snažte se nedotýkat semenných váčků. Dokončete masáž stisknutím shora na oblast centrálního sulku. Sekrece uvolněná z močové trubice se shromažďuje ve sterilní zkumavce nebo na čistém sklíčku pro vyšetření. Někdy sekrece prostaty neproudí z močové trubice. V takových případech se pacientovi doporučuje, aby se okamžitě postavil na nohy. Pokud však nebylo možné získat tajemství, znamená to, že se nedostalo do močové trubice, ale do močového měchýře. V tomto případě je vyšetřován centrifugát lavážní tekutiny uvolněné z močového měchýře po masáži prostaty.

Masáž prostaty pro terapeutické účely (opakovaná masáž prostaty) je oficiálně doporučena Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace jako léčebný postup pro chronickou prostatitidu. Masáž prostaty je široce používána k léčbě prostatitidy v zemích jihovýchodní Asie, Číně a některých evropských zemích. Někteří severoameričtí a kanadští urologové také doporučují použití masáže v kombinaci s antibiotickou terapií při léčbě některých forem prostatitidy. Ve skutečnosti bylo provedeno jen málo pro hodnocení účinnosti nebo neúčinnosti masáže prostaty. Existuje několik protichůdných studií, v jedné provedené egyptskými lékaři nebyly nalezeny žádné rozdíly ve skupinách pacientů, z nichž někteří podstoupili masáž v kombinaci s antibiotickou terapií a jednoduše antibiotickou terapií, v jiné provedené americkými a filipínskými vědci, naopak ve skupině pacientů s prostatitidou, kteří dostávali masáž v kombinaci s antibiotickou terapií, došlo k významnému zlepšení.

Zastánci použití masáže pro terapeutické účely se domnívají, že hlavním účinkem jejího použití je odvodnění prostaty - tj. osvobodit je od hnisavých a odumřelých buněk. Za další účinek se považuje zvýšení průtoku krve prostatickou žlázou, což zlepšuje penetraci antibiotik do ní a aktivuje lokální ochranné imunologické procesy.

Ve světové literatuře je málo údajů o komplikacích spojených s masáží prostaty. V roce 1990 popsali japonští lékaři genitální gangrénu (Fournier) a v roce 2003 němečtí lékaři popsali perioprostatické krvácení po masáži prostaty s rozvojem embolické mrtvice (krvácení) plic. Existuje studie, která po masáži dočasně zvyšuje hladinu PSA (prostatický specifický antigen). Masáž je kontraindikována při akutním zánětu prostaty (akutní prostatitida), při akutní uretritidě, orchitidě, rakovině prostaty. Masáž se nedoporučuje pro kalcifikace prostaty a adenomu prostaty. Obvykle se doporučuje masírovat prostatu dvakrát nebo třikrát týdně.

Fyzioterapeutické postupy

Jakékoli fyzioterapeutické procedury (masáž prostaty, rozcvičení atd. ) Jsou kontraindikovány pro akutní prostatitidu.

Použití fyzioterapeutických postupů při komplexní léčbě prostatitidy je zaměřeno jak na přímý účinek fyzikálních činidel na prostatickou žlázu za účelem normalizace funkčních a patologických změn, tak na elektroforetické podávání léků do tkáně prostaty.

Použití fyzioterapeutických metod na pozadí farmakoterapie poskytuje mnohem lepší výsledek než při samotné léčbě. Následující metody ovlivňování prostaty se rozšířily a prokázaly svou účinnost:

  • terapie rázovými vlnami;
  • elektrostimulace pankreatu s modulovanými proudy kožních nebo rektálních elektrod;
  • termoterapie v různých verzích (včetně vysokofrekvenční termoterapie);
  • magnetoterapie;
  • mikrovlnná mikrovlnná terapie;
  • laserová terapie.
  • transrektální ultrazvuková terapie a fonoforéza;
  • mikroklystery.